Приложение к Решению от 20.03.2009 г № 112-РС

                                                   ________________________
                                                    (дата вручения награды)
                                              _____________________________
                                                   (место вручения награды)

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА НАГРАЖДЕННОГО

1. Фамилия _______________________________________________________
2. Имя, отчество __________________________________________________________
3. Пол _________________________ 4. Год рождения___________________________
5. Место рождения _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Образование:  послевузовское  профессиональное, высшее профессиональное,
среднее  профессиональное,  начальное  профессиональное,  среднее  (полное)
общее, основное общее, менее 9 классов (нужное подчеркнуть).
7. Должность,   профессия,   воинское   звание  (для военнослужащих), место
работы,  службы  в момент награждения (министерство, ведомство, учреждение,
предприятие, организация) _________________________________________________
5. Домашний адрес награжденного ___________________________________________
___________________________________________________________________________