Приложение к Приказу от 12.03.2009 г № 193 Правила
Отчет об использовании средств на финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи из бюджета адыгейского республиканского фонда обязательного медицинского страхования за _________________ месяц 2008 года
Учреждение здравоохранения
(руб., коп.)
| Наименование показателей | Получено средств в (месяце) | Фактически начислено средств | |||||
| Количество заключенных трудовых договоров | Сумма полученных средств в (месяце) на оплату дополнительной медицинской помощи и отпусков | Численность медицинского персонала отработавших период | Направлено на оплату дополнительной медицинской помощи и отпусков | ЕСН и страховые взносы на выплаты по дополнительной медицинской помощи и отпускных (гр. 5 * 26,2%) | Сумма фактических выплат (гр. 5 + гр. 6) | Подлежит возврату в территориальный фонд ОМС (гр. 3 - гр. 7) | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Врачи-терапевты участковые | 0,00 | 0,00 | 0,00 | ||||
| Врачи-педиатры участковые | 0,00 | 0,00 | 0,00 | ||||
| Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых | 0,00 | 0,00 | 0,00 | ||||
| Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых | 0,00 | 0,00 | 0,00 | ||||
| итого | 0 | 0,00 | 0 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
Руководитель _________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Главный бухгалтер _________________________ Ф.И.О.
(подпись)