Приложение к Постановлению от 09.08.2017 г № 529 Акт
Акт обследования жилищных условий заявителя
| ________________________________ | ______________________________ г. |
| (населенный пункт) | (дата, составления акта) |
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
Проживающий в ________________________________________________________
______________________________________________________________________
Представители жилищной комиссии: _____________________________________
______________________________________________________________________
на месте произвели проверку жилищных условий, при этом установлено следующее:
1.Занимаемая площадь (количество комнат, их жилая площадь, вспомогательные помещения и т.д.) ______________________________________________________
______________________________________________________________________
2.Дом принадлежит ___________________________________________________
3.Краткая характеристика дома (дом каменный, деревянный, ветхий; комнаты сухие; светлые, сырые, изолированные и т.д.) ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4.Благоустройство квартиры __________________________________________
______________________________________________________________________
5.На кого открыт счет _______________________________________________
6.Кто проживает на данной площади:
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Родственное отношение к заявителю | Место работы и должность |
7.Дополнительные данные о заявителе, выявленные на месте (семья погибшего, инвалида Отечественной войны, заболевание, пенсионер, инвалид, ветеран, многосемейный, одинокая мать (отец) и т.д.)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
8.Прочие данные: ____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
| Подписи: _________________________ | ________________________________ |
| (Ф.И.О.) | (подпись) |
| _________________________________ | ________________________________ |
| (Ф.И.О.) | (подпись) |
| _________________________________ | ________________________________ |
| (Ф.И.О.) | (подпись) |
| Подпись заявителя: |
И.о. управляющего делами
администрации района -
начальника общего отдела
Х.Н.ХУТОВ