Приложение к Приказу от 25.04.2016 г № 87 Положение

Информация о проведенной индивидуальной профилактической работе

Индивидуальная программа реабилитации
Дата поступления первичной информации _________________________________
Дата последней корректировки __________________________________________
Мероприятия:
Дата (период времени с (число, месяц, год) по (число, месяц, год)) ____
_______________________________________________________________________
Наименование мероприятия ______________________________________________
Отметка об исполнении _________________________________________________
Ф.И.О.члена семьи, в отношении которого проведено мероприятие) _______
_______________________________________________________________________
Исполнители (субъект профилактики) ____________________________________
Результаты ____________________________________________________________