Приложение к Постановлению от 06.05.2016 г № 339 Порядок

                  Отдел муниципальных социальных программ
          Администрации муниципального образования "Город Майкоп"
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                  о назначении адресной социальной помощи
    Я, ___________________________________________________________________,
проживающая(щий) __________________________________________________________
                    (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
_____________________________________________ тел. ________________________
 паспорт: серия _____________________ номер _______________________________
кем выдан _________________________________________________________________
 дата выдачи ___________________ дата рождения ____________________________
Прошу   назначить  мне  единовременную  материальную  помощь  на  улучшение
социально-бытовых  условий  участникам  Великой  Отечественной войны 1941 -
1945  гг., несовершеннолетним узникам фашистских лагерей, вдовам участников
(инвалидов) ВОВ на следующие нужды:
___________________________________________________________________________
Прошу  перечислять  причитающиеся  мне  социальные выплаты на номер счета в
банке: ____________________________________________________________________
    Ранее адресная социальная помощь назначалась (не назначалась):
___________________________________________________________________________
         (указать сумму и дату получения ранее назначенной помощи)
К заявлению прилагаю:

N п/п	Наименование документов	Кол-во листов
1.	Выписка из домовой книги
2.	Копия удостоверения, подтверждающего право на льготы
3.
4.
5.
6.
7.
	Всего предоставлено ______ экземпляров	_______ листов

Дополнительно сообщаю:
Даю согласие Отделу муниципальных социальных программ на обработку и передачу своих персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги "Оказание адресной социальной помощи отдельным категориям граждан" и для наиболее полного исполнения Отделом своих обязательств и компетенций. Настоящее согласие действительно до окончания срока хранения представленных документов. Обработка моих данных может осуществляться способами, предусмотренными законодательством Российской Федерации.

Дата "___" _________ 20__ г.                       Подпись ________________
    Заявление и документы для назначения пособия приняты и зарегистрированы
в Журнале регистрации за N ____________ от ________________
Сведения о ранее полученной социальной помощи _____________________________
Подпись специалиста, принявшего заявление _________________________________
___________________________________________________________________________