Приложение к Постановлению от 21.08.2014 г № 187
Форма
Главе муниципального образования "Город Адыгейск"
От гражданина:
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, дата рождения
Зарегистрированного по месту жительства в городе Адыгейске с
"___" ______________ ____________ года,
по адресу:
___________________________________________________________________________
указать почтовый адрес регистрации по месту жительства
тел. дом. ___________________________ раб. ___________________________ моб.
Заявление
Прошу принять меня и членов моей семьи на учет граждан, нуждающихся в жилых
помещениях в количестве ___________ человек:
__________________________________________________________________________,
(указать родственные отношения, фамилию, имя, отчество, дату рождения):
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________.
Я и члены моей семьи проживаем ____________________________________________
(комната/квартира/дом/часть дома,
по адресу ________________________________________________________________.
Указать жилую и общую пл. кв. м, этажность)
принадлежащей(ем) гражданину ______________________________________________
указать родственные отношения, фамилию,
инициалы собственника
Другого жилого помещения я и члены моей семьи в собственности не имеем
(имеем ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указать адрес, общую площадь, фамилию и инициалы собственника)
Гражданско-правовые сделки с жилыми помещениями в последние 5 лет я и члены
моей семьи ______________________________________________________________).
Указать совершались ли сделки (при совершении: наименование сделки,
адрес объекта, дата)
Я и (или) члены моей семьи имеем жилищные льготы
___________________________________________________________________________
(указываются основания, предусмотренные п. 2 ст. 57, п. 2 ст. 58 Жилищного
кодекса РФ)
Я и (или) члены моей семьи относимся к категории
___________________________________________________________________________
(указываются основания, предусмотренные ст. 49 Жилищного кодекса РФ)
О себе сообщаю, что работаю (учусь) _______________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование предприятия (учреждения, отдела)
с ______________________________________________ г. в
должности _________________________________________________________________Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении.
Я и члены моей семьи даем согласие на проверку жилищными органами указанных в заявлении сведений, на запрос ими необходимых для рассмотрения заявления документов.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае утраты оснований, дающих право на получение жилого помещения по договору социального найма, в том числе, выявления по результатам проведенной актуализации данных изменений имущественной и жилищной обеспеченности, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях в установленном законом порядке.
Я и члены моей семьи уведомлены о том, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны, ежегодно проходить перерегистрацию, а при изменении указанных в заявлении сведений, в течение 30 календарных дней информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета.
Дата подачи заявления "_____" ______________ 201_____ г.
Фамилии, инициалы, подписи совершеннолетних членов семьи и данные документа, удостоверяющего личность (указать документ, серию, номер, когда и кем выдан):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________