Постановление от 24.03.2014 г № 172
О порядке регистрации трудовых договоров, заключаемых работниками с работодателями — физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями на территории муниципального образования «Город Майкоп»
РЕГИСТРАЦИИ ТРУДОВЫХ ДОГОВОРОВ,
ЗАКЛЮЧАЕМЫХ РАБОТНИКАМИ С РАБОТОДАТЕЛЯМИ - ФИЗИЧЕСКИМИ
ЛИЦАМИ, НЕ ЯВЛЯЮЩИМИСЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМИ НА
ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ГОРОД МАЙКОП"
В целях обеспечения реализации трудовых прав и социальных гарантий граждан в соответствии со статьей 303 Трудового кодекса РФ постановляю:
1.Утвердить:
1.1.Положение о порядке регистрации трудовых договоров, заключаемых работниками с работодателями - физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями на территории муниципального образования "Город Майкоп" (прилагается).
1.2.Примерную форму трудового договора (прилагается).
2.Возложить функцию регистрации трудовых договоров, заключаемых работниками с работодателями - физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями на территории муниципального образования "Город Майкоп", на Комитет по экономике Администрации муниципального образования "Город Майкоп".
3.Признать утратившими силу:
3.1.Постановление Администрации муниципального образования "Город Майкоп" от 20.11.2006 N 683 "О порядке регистрации трудовых договоров, заключаемых работниками с работодателями - физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями на территории муниципального образования "Город Майкоп".
3.2.Постановление Администрации муниципального образования "Город Майкоп" от 20.02.2007 N 126 "О внесении изменений в постановление Главы администрации муниципального образования "Город Майкоп" от 20.11.2006 N 683 "О порядке регистрации трудовых договоров, заключаемых работниками с работодателями - физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями на территории муниципального образования "Город Майкоп".
3.3.Постановление Администрации муниципального образования "Город Майкоп от 19.04.2007 N 284 "О внесении изменений в постановление Главы администрации муниципального образования "Город Майкоп" от 20.11.2006 N 683 "О порядке регистрации трудовых договоров, заключаемых работниками с работодателями - физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями на территории муниципального образования "Город Майкоп".
3.4.Постановление Администрации муниципального образования "Город Майкоп" от 08.08.2007 N 493 "О внесении изменений в постановление Главы администрации муниципального образования "Город Майкоп" от 20.11.2006 N 683 "О порядке регистрации трудовых договоров, заключаемых работниками с работодателями - физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями на территории муниципального образования "Город Майкоп".
4.Опубликовать настоящее постановление в газете "Майкопские новости".
5.Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Глава муниципального
образования "Город Майкоп"
А.В.НАРОЛИН
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ РЕГИСТРАЦИИ ТРУДОВЫХ ДОГОВОРОВ,
ЗАКЛЮЧАЕМЫХ РАБОТНИКАМИ С РАБОТОДАТЕЛЯМИ - ФИЗИЧЕСКИМИ
ЛИЦАМИ, НЕ ЯВЛЯЮЩИМИСЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМИ НА
ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ГОРОД МАЙКОП"
1.Общие положения
1.1.Настоящее Положение разработано в соответствии со статьей 303 Трудового кодекса РФ в целях обеспечения реализации трудовых прав работников, заключивших трудовые договоры с работодателями - физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями.
1.2.Положение определяет порядок регистрации трудовых договоров, заключаемых работниками с работодателями - физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями (далее - работодатель).
1.3.Целью регистрации трудовых договоров является проверка соответствия заключаемых между работником и работодателем трудовых договоров нормам трудового законодательства РФ.
1.4.Работодатель - физическое лицо обязан в уведомительном порядке зарегистрировать трудовой договор с работником в органе местного самоуправления по месту своего жительства (в соответствии с регистрацией).
1.5.Уведомительной регистрации подлежат все трудовые договоры, заключенные работниками с работодателями - физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями (далее - трудовой договор).
1.6.Плата за регистрацию трудовых договоров не взимается.
2.Орган, осуществляющий регистрацию трудовых договоров
2.1.Регистрация трудовых договоров осуществляется Комитетом по экономике Администрации муниципального образования "Город Майкоп" по адресу: г. Майкоп, ул. Краснооктябрьская, 21 (кабинет 319) в приемные дни:
| - понедельник | - с 9-00 час. до 13-00 час. 14-00 час. до 17-00 час. |
| - четверг | - с 9-00 час. до 13-00 час. 14-00 час. до 17-00 час. |
2.2.Функции регистрирующего органа:
1) прием представленных работодателем документов;
2) проведение правовой экспертизы трудовых договоров на предмет соответствия требованиям законодательства о труде;
3) регистрация трудовых договоров и фактов прекращения трудовых договоров в журнале регистрации;
4) внесение отметки о регистрации и фактов прекращения трудовых отношений в трудовой договор;
5) уведомление работодателей, работников, органов Государственной инспекции труда в Республике Адыгея об условиях трудового договора, не соответствующих законодательству о труде;
6) хранение журнала регистрации трудовых договоров и копий зарегистрированных трудовых договоров;
7) информирование работодателей и работников о порядке регистрации трудовых договоров.
3.Представление документов для регистрации трудовых договоров
3.1.Для регистрации трудового договора в течение 10 календарных дней со дня его заключения работодатель представляет в регистрирующий орган трудовой договор с работником в двух подлинных экземплярах и одну копию трудового договора.
3.2.При регистрации трудовых договоров также представляются следующие документы;
1) паспорт или иной документ, удостоверяющий личность работодателя и работника (для сверки);
2) сведения о представителе работодателя, подписавшем трудовой договор, и основание, в силу которого он наделен соответствующими полномочиями.
3.3.Подлинные документы возвращаются работодателю, копия трудового договора остается на хранение в регистрирующем органе.
3.4.Тексты документов, представленных для регистрации трудового договора, должны быть написаны (напечатаны) разборчиво. Фамилия, имя, отчество работодателя и работника, а также их место жительства и работы должны быть указаны полностью, без сокращений.
3.5.Не подлежат приему документы, имеющие подчистки, приписки, зачеркнутые слова и иные неоговоренные исправления, а также документы, исполненные карандашом или имеющие повреждения, не позволяющие однозначно истолковать их содержание.
4.Регистрация трудовых договоров
4.1.Документы, представленные работодателем для регистрации трудового договора, принимаются уполномоченным должностным лицом регистрирующего органа.
4.2.Трудовой договор регистрируется в журнале регистрации трудовых договоров.
4.3.Журнал регистрации трудовых договоров должен быть прошнурован, пронумерован, скреплен печатью регистрирующего органа и подписью уполномоченного должностного лица.
4.4.Журнал регистрации трудовых договоров состоит из обязательных для заполнения граф следующих наименований:
1) порядковый номер регистрации;
2) дата обращения за регистрацией;
3) стороны трудового договора (состоит из двух разделов);
а) фамилия, имя, отчество работодателя - физического лица, паспортные данные;
б) фамилия, имя, отчество работника, паспортные данные;
4) дата начала трудового договора;
5) срок трудового договора;
6) наименование должности, специальности, профессии или конкретной трудовой функции;
7) место работы;
8) дата вручения работодателю уведомления об условиях трудового договора, не соответствующих законодательству;
9) подпись работодателя в получении уведомления;
10) дата регистрации;
11) подпись работодателя - физического лица;
12) подпись уполномоченного на регистрацию лица.
4.5.Регистрирующий орган в течение 5 рабочих дней проверяет соответствие представленных трудовых договоров законодательству о труде.
4.6.В случае выявления условий трудового договора, не соответствующих законодательству о труде, работодателю под роспись в журнале регистрации трудовых договоров выдается письменное уведомление об условиях, ухудшающих положение работников по сравнению с трудовым законодательством, указывается дата уведомления работодателя.
4.7.Регистрирующим органом на титульном листе каждого экземпляра трудового договора ставится отметка о регистрации с указанием даты регистрации и порядкового номера, соответствующих данным журнала регистрации трудовых договоров. Отметка о регистрации заверяется подписью уполномоченного должностного лица и печатью регистрирующего органа.
4.8.После регистрации работодателю под роспись в журнале регистрации трудовых договоров выдаются два экземпляра трудового договора с отметкой о регистрации (один - для работодателя, второй - для работника), а копия трудового договора остается в регистрирующем органе.
4.9.Если трудовой договор состоит их двух и более листов, он должен быть прошит, пронумерован, скреплен печатью регистрирующего органа и подписью уполномоченного должностного лица.
4.10.В случае отказа работодателя устранить выявленные нарушения регистрирующий орган производит регистрацию трудового договора и направляет информацию в органы государственного контроля за соблюдением законодательства о труде (Государственную инспекцию труда в Республике Адыгея и прокуратуру).
4.11.Изменения и дополнения, внесенные в трудовой договор по соглашению сторон, подлежат регистрации в порядке, установленном настоящим положением.
5.Порядок регистрации прекращения трудового договора
5.1.Работодатель - физическое лицо, не являющийся индивидуальным предпринимателем, должен в уведомительном порядке в течение трех рабочих дней с момента прекращения трудового договора зарегистрировать факт прекращения трудового договора с работником в регистрирующем органе.
5.2.Регистрация факта прекращения трудового договора осуществляется после представления паспорта или иного документа, удостоверяющего личность; заявления о регистрации факта прекращения трудового договора, с указанием основания прекращения трудового договора, и зарегистрированных ранее двух экземпляров трудового договора.
5.3.Оба экземпляра трудового договора с отметкой о прекращении трудового договора возвращаются работодателю.
5.4.В случае смерти работодателя - физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, или отсутствия сведений о месте его пребывания в течение двух месяцев, иных случаях, не позволяющих продолжать трудовые отношения и исключающих возможность регистрации факта прекращения трудового договора, работник имеет право в течение одного месяца обратиться в регистрирующий орган для регистрации факта прекращения этого трудового договора. В журнале регистрации трудовых договоров на основании этого делается соответствующая запись.
6.Хранение документов
6.1.Копия трудового договора и журнал регистрации трудовых договоров подлежат хранению в регистрирующем органе не менее 75 лет. Их изъятие и уничтожение не допускается.
6.2.По истечении срока хранения документы передаются в соответствующий архив.
Примерная форма трудового договора
"___" ____________ 20__ г.
Работодатель - физическое лицо, не являющийся индивидуальным
предпринимателем, ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
именуемый в дальнейшем "работодатель", с одной стороны и работник ________
_______________________________________, именуемый в дальнейшем "работник",
(фамилия, имя, отчество)
с другой стороны заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. Работодатель обязуется предоставить работнику работу по
обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда в соответствии с
Трудовым кодексом Российской Федерации, законами и иными нормативными
правовыми актами Российской Федерации, содержащими нормы трудового права,
своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а
работник обязуется лично выполнять определенную настоящим договором
трудовую функцию.
1.2. Работник принимается на работу по профессии
(должности)________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование профессии (должности) в соответствии с
общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей служащих и
тарифных разрядов)
и обязуется выполнять следующие функциональные обязанности (подробное
описание работ):
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________;
4) __________________________________________________ (и так далее).
1.3. Место работы _________________________________________________;
1.4. Дата начала работы ___________________________________________.
2. Вид договора
2.1. Трудовой договор является (выбрать нужное):
1) договором по основной работе;
2) договором по совместительству.
3. Срок действия трудового договора
3.1. Трудовой договор заключается _____________________________________
(указать один из видов: на определенный срок,
___________________________________________________________________________
но не более 5 лет (срочный) на неопределенный срок)
3.2. Срок действия трудового договора, заключенного на
определенный срок с ________________________ по ________________________.
4. Срок испытания
4.1. Соглашением сторон работник принимается (выбрать нужное):
1) без испытательного срока;
2) с испытательным сроком _____________________________________________
(указать продолжительность испытательного срока)5.Основные права и обязанности работника
5.1.Работник имеет право на:
1) заключение, изменение и расторжение настоящего договора в порядке и на условиях, которые установлены Трудовым кодексом Российской Федерации, иными федеральными законами;
2) предоставление ему работы, обусловленной настоящим договором;
3) рабочее место, соответствующее государственным нормативным требованиям охраны труда и условиям настоящего договора;
4) своевременное и в полном объеме получение заработной платы;
5) нормальную продолжительность рабочего времени в соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации;
6) предоставление еженедельных выходных дней, нерабочих праздничных дней, ежегодного оплачиваемого отпуска;
7) объединение, включая право на создание профессиональных союзов и вступление в них;
8) защиту своих трудовых прав, свобод и законных интересов всеми не запрещенными законом способами;
9) обязательное социальное страхование в случаях, предусмотренных федеральными законами;
10) полную достоверную информацию об условиях труда и требованиях охраны труда на рабочем месте;
11) разрешение трудовых споров в порядке, установленном Трудовым кодексом Российской Федерации, иными федеральными законами;
12) возмещение вреда, причиненного ему в связи с исполнением трудовых обязанностей, и компенсацию морального вреда в порядке, установленном Трудовым кодексом Российской Федерации, иными федеральными законами.
5.2.Работник обязан:
1) добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него настоящим договором;
2) соблюдать трудовую дисциплину;
3) соблюдать требования по охране труда и обеспечению безопасности труда;
4) бережно относиться к имуществу работодателя и других работников;
5) незамедлительно сообщать работодателю о возникновении ситуации, представляющей угрозу жизни и здоровью людей, сохранности имущества работодателя;
6) проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования);
7) правильно применять средства индивидуальной защиты.
6.Основные права и обязанности работодателя
6.1.Работодатель имеет право:
1) заключать, изменять и расторгать настоящий договор с работником в порядке и на условиях, которые установлены Трудовым кодексом Российской Федерации, иными федеральными законами;
2) поощрять работника за добросовестный и эффективный труд;
3) требовать от работника исполнения им трудовых обязанностей и бережного отношения к имуществу работодателя и других работников;
4) привлекать работника к материальной ответственности в порядке, установленном Трудовым кодексом Российской Федерации, иными федеральными законами.
6.2.Работодатель обязан:
1) соблюдать законы и иные нормативные правовые акты, а также условия настоящего договора;
2) предоставить работнику работу, обусловленную настоящим договором;
3) по заявлению работника безвозмездно выдавать заверенные должным образом копии документов, связанных с работой (справки о заработной плате, периодах работы у работодателя и другие);
4) обеспечивать безопасность труда и условия, отвечающие требованиям охраны и гигиены труда;
5) обеспечивать работника оборудованием, инструментами, технической документацией и иными средствами, необходимыми для исполнения им трудовых обязанностей (указать конкретно, применительно к функциональным обязанностям работника, перечень оборудования, инструментов и так далее);
6) выплачивать в полном размере причитающуюся работнику заработную плату в сроки, установленные Трудовым кодексом Российской Федерации и настоящим трудовым договором;
7) обеспечивать бытовые нужды работника, связанные с исполнением им трудовых обязанностей;
8) уплачивать страховые взносы и другие обязательные платежи в порядке и размерах, которые определяются федеральными законами, оформить страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (для лица, поступающего на работу впервые);
9) возмещать вред, причиненный работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, в порядке и на условиях, которые установлены Трудовым кодексом Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами;
10) обеспечивать режим труда и отдыха работника в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами;
11) приобретать и выдавать за счет собственных средств средства индивидуальной защиты;
12) обеспечивать применение и контроль за применением средств индивидуальной защиты работника;
13) обеспечивать за счет собственных средств стирку, ремонт, сушку, обезвреживание и восстановление защитных свойств спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты и своевременную их замену;
14) организовать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работника;
15) не допускать работника к исполнению им трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований), а также в случае медицинских противопоказаний;
16) информировать работника об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья и полагающихся ему компенсациях и средствах индивидуальной защиты;
17) зарегистрировать настоящий трудовой договор, а также факт прекращения трудового договора в органе местного самоуправления по месту своего жительства (в соответствии с регистрацией).
7.Обеспечение работодателем работника средствами индивидуальной защиты
| Наименования средств индивидуальной защиты | Норма выдачи | Сроки носки |
8. Режим труда и отдыха
8.1. Продолжительность рабочей недели _________________________________
(указать: пятидневная, шестидневная)
8.2. Продолжительность ежедневной работы ________________________ часов
с _______________ часов до ______________ часов
перерыв на отдых и обед ________________ минут
с ___________ часов до __________________ часов
8.3. Продолжительность работы в предпраздничный день ____________ часов
с _______________ часов до ______________ часов
перерыв на отдых и обед ________________ минут
8.4. Специальные перерывы для обогревания и отдыха
через ________________ часов работы
продолжительностью ____________ минут.
8.5. Выходные дни предоставляются _____________________________________
(указать дни недели)
По соглашению сторон конкретные выходные дни могут изменяться, об
изменении сторон оповещают друг друга не позднее чем за _______ дней
9. Отпуск работника
9.1. Работнику устанавливается ежегодный оплачиваемый отпуск
продолжительностью:
- основной ___________________ календарных дней;
- дополнительный ____________________ календарных дней;
- за особый характер работы _______________ календарных дней.
10. Оплата труда работника
10.1. Работнику ежемесячно выплачивается заработная плата в сумме
____________ рублей.
Кроме того, работнику могут производиться следующие выплаты
стимулирующего и компенсационного характера (доплата, надбавка, премия и
другие)
1) ________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________
Примечание. Условия оплаты труда, определенные настоящим договором, не
могут быть ухудшены по сравнению с Трудовым кодексом Российской Федерации,
другими законодательными актами в области трудового законодательства.
10.2. Заработная плата работнику выплачивается два раза в месяц в
сроки:
1) за первую половину месяца ________________________________
(указать дату)
2) за вторую половину месяца ________________________________
(указать дату)
10.3. Заработная плата выплачивается по адресу: _______________________
___________________________________________________________________________11.Страхование работника
11.1.Работодатель обязан осуществлять:
1) страхование работника в порядке, установленном федеральными законами, в том числе социальное страхование;
2) обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
3) обязательное медицинское страхование;
4) государственное пенсионное страхование;
5) оплату страховых взносов и других обязательных платежей в порядке и размерах, которые определяются федеральными законами;
6) оформление страхового свидетельства государственного пенсионного страхования работнику (для лиц, поступающих на работу впервые).
12.Гарантии и компенсации работнику
12.1.При направлении работника в командировку ему гарантируется возмещение расходов по найму жилого помещения, проезду, суточные в размерах, установленных Правительством Российской Федерации.
12.2.При расторжении настоящего договора работнику выплачивается выходное пособие в размере не ниже двухнедельного среднего заработка в связи с:
1) несоответствием работника выполняемой работе вследствие состояния здоровья, препятствующего продолжению данной работы;
2) призывом работника на военную службу или направлением его на заменяющую альтернативную гражданскую службу;
3) отказом работника от перевода в связи с перемещением работодателя в другую местность;
4) восстановлением на работе работника, ранее выполнявшего эту работу, по решению государственной инспекции труда или суда;
5) ____________________________________________________________________
(указать другие случаи выплаты выходного пособия по соглашению сторон)
12.3. При использовании работником в интересах и с согласия или ведома
работодателя личного имущества работнику выплачивается компенсация за
использование, износ (амортизацию), а также возмещаются расходы, связанные
с использованием данного имущества (перечислить конкретно наименование
имущества):
- инструмента _________________________________________________________
_________________ рублей в ____________________________________________
(день, месяц или другое - указать)
- личного автомобиля марки ____________________________________________
_________________ рублей в ____________________________________________
(день, месяц или другое - указать)
- оборудования ________________________________________________________
_________________ рублей в ____________________________________________
(день, месяц или другое - указать)
12.4. При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает
работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с
федеральным законом.
12.5. Кроме того, по соглашению сторон могут устанавливаться
дополнительные гарантии:
1) ________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________
13. Иные условия договора
13.1. Работник обязуется не разглашать коммерческую тайну, ставшую
известной ему в связи с исполнением трудовых обязанностей.
13.2. Условия настоящего договора могут быть изменены только по
соглашению сторон, которые оформляются в письменной форме и являются
приложением к настоящему договору.
13.3. Об изменении условий трудового договора работодатель обязуется
предупреждать работника в письменной форме не менее чем за 14 календарных
дней.
13.4. Настоящий договор может быть расторгнут:
1) по основаниям и в порядке, которые предусмотрены Трудовым кодексом
Российской Федерации;
2) по иным основаниям: ________________________________________________
(указать иные основания прекращения договора)
о прекращении трудового договора по основаниям, предусмотренным
подпунктом 2 настоящего пункта, работник должен быть предупрежден в
письменной форме не менее чем за ________________________________
(указать срок предупреждения)
13.5. Индивидуальный трудовой спор, не урегулированный работником и
работодателем самостоятельно, рассматривается в судебном порядке.14.Ответственность сторон
14.1.Работник несет ответственность в соответствии с действующим законодательством:
1) за невыполнение или нарушение условий и обязанностей, предусмотренных настоящим договором;
2) за ущерб, причиненный работодателю виновными действиями (бездействием), работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб.
14.2.Работодатель несет ответственность в соответствии с действующим законодательством:
1) за невыполнение или нарушение условий и обязанностей, предусмотренных настоящим договором;
2) за ущерб, причиненный работнику виновными действиями или бездействием;
3) в том числе работодатель:
а) возмещает работнику не полученную им заработную плату в случае незаконного лишения его возможности трудиться;
б) возмещает в полном объеме ущерб, причиненный работнику, исчисленный по рыночным ценам, действующим на территории муниципального образования на момент возмещения ущерба;
в) выплачивает работнику несвоевременно выплаченные заработную плату и отпускные с выплатой денежной компенсации, исчисленной исходя из одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации от не выплаченных в срок сумм за каждый день задержки, начиная со следующего дня после установленного срока выплаты по день фактического расчета включительно;
г) возмещает моральный вред, причиненный работнику неправомерными действиями или бездействием, в денежной форме в размерах, определяемых соглашением сторон трудового договора, либо, в случае возникновения спора, по решению суда.
14.3.Настоящий трудовой договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
Адреса и подписи сторон:
Работодатель: Работник:
____________________________ _____________________________
____________________________ _____________________________
Ф.И.О. Ф.И.О.
Паспортные данные: Паспортные данные:
N _______ Серия ____________ N _______ Серия _____________
Выдан ______________________ Выдан _______________________
____________________________ ____________________________
Дата выдачи ________________ Дата выдачи _________________
Место регистрации (прописки) Место регистрации (прописки)
____________________________ _____________________________
Телефон ____________________ Телефон _____________________
Подпись ____________________ Подпись _____________________