Приложение к Постановлению от 28.12.2012 г № 1131

                            Главе муниципального образования "Город Майкоп"
                            _______________________________________________
                                          (инициалы и фамилия)
                            от ____________________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество)
                            _______________________________________________
                                 (адрес места постоянного проживания)
                            _______________________________________________
                            тел.: _________________________________________
    В  соответствии  с  муниципальным  нормативным  правовым  актом  Совета
народных  депутатов  муниципального образования "Город Майкоп" "О пенсии за
выслугу лет в муниципальном образовании "Город Майкоп", прошу назначить мне
пенсию за выслугу лет.
    Размер   пенсии  за  выслугу  лет  прошу  определить  исходя  из  моего
среднемесячного заработка по должности ____________________________________
___________________________________________________________________________
на "___" _________ года.
   (указывается день прекращения полномочий по муниципальной должности,
  должности муниципальной службы, увольнения с муниципальной службы, либо
  день достижения возраста, дающего в соответствии с Федеральным законом
   "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" право на трудовую пенсию
                               по старости).
    В   случае  наступления  обстоятельств,  являющихся  в  соответствии  с
указанным  решением основаниями для приостановления или прекращения выплаты
пенсии  за  выслугу  лет,  обязуюсь  о  наступлении указанных обстоятельств
письменно  сообщить в Отдел муниципальных социальных программ Администрации
города Майкопа в течение 3 дней со дня их наступления.
"___" _______________ года ______________   ______________________
                             (подпись)       (фамилия и инициалы)