N и дата регистрации | Ф.И.О. умершего (имя и отчество пишутся полностью) | Возраст умершего | Дата смерти (число, месяц, год) | Номер свидетельства о смерти | Каким ЗАГСом выдано свидетельство | Дата захоронения (число, месяц, год) | Место захоронения (N участка, N ряда в участке, N могилы в ряду) | Ф.И.О. и адрес родственника или того, кто хоронит умершего | Примечание |