Приложение к Постановлению от 27.12.2012 г № 1129 Административный регламент

                                             Директору МКУ "Благоустройство
                                                          МО "Город Майкоп"
                                          от ______________________________
                                          проживающего(ей) по адресу: _____
                                          _________________________________
                                          Телефон (при наличии) ___________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                  на получение разрешения на захоронение
                      и определение места захоронения
    Прошу  выдать  разрешение на захоронение и определить место захоронения
(Ф.И.О.) __________________________________________________________________
    дата смерти (число, месяц, год).
______________________          ____________________/_____________________/
      (дата)                         (подпись)       (расшифровка подписи)