Приложение к Приказу от 03.12.2012 г № 310

                                  Журнал
                   регистрации услуг (работ), оказанных
               Мобильной бригадой _________________________
                                  (наименование учреждения)
                       за ______________________ год
                          (отчетный период: год)

Дата заявки, поступившей в КЦСОН на оказание услуг МБ	Дата выезда МБ	Место выезда МБ (наименование населенного пункта)	Вид выезда		Ф.И.О., возраст, домашний адрес гражданина, обслуженного МБ	Объем и виды услуг, оказанных МБ		Сумма средств, полученных от гражданина в качестве оплаты за оказанные услуги (руб.)	Подпись специалиста, оказавшего услугу	Примечание
			плановый	экстренный		платные	бесплатные
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

--------------------------------
<*> МБ - Мобильная бригада.