N и дата ордера | Организация производящая работы | Основания для разрытия | Место для разрытия | ФИО кому выдан ордер | Адрес Лица. получившего ордер | Организация, ведущая восстановление | Характер разрытия | Сроки работ | Отметка о восстановлении | Подпись лица получившего ордер |