Приложение к Приказу от 08.08.2012 г № 47-Д Административный регламент

N "апостиля"                      Управление ЗАГС Республики Адыгея
_____________________________     _________________________________________
Дата проставления                     (фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________     _________________________________________
Ф.И.О. исполнителя                (наименование, серия, номер, кем и когда
_____________________________                   выдан документ,
                                  ________________________________________,
                                      удостоверяющий личность заявителя)
                                  проживающего(ей) по адресу: _____________
                                  _________________________________________
                                  Контактный телефон: _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Для использования в _________________________ прошу проставить апостиль на:

N п/п	Наименование документа	Серия, номер документа	Наименование органа ЗАГС, выдавшего документ	Ф.И.О. на кого выдан документ	Номер и дата регистрации актовой записи

"___" _________________ 20__ года
Подпись _____________