Приложение к Приказу от 25.06.2012 г № 120

                                      ___________________________________________
                                      (руководителю территориального органа труда
                                            и социальной защиты населения)
                                      от ________________________________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                      __________________________________________,
                                      проживающего(ей) по адресу: _______________
                                      ___________________________________________

                                      паспорт ___________________________________
                                               (серия, номер, кем и когда выдан)
                                      ___________________________________________
                                      контактный телефон ________________________
                                      ___________________________________________
                                                  (Ф.И.О. заявителя)


                                   Заявление
             о согласии членов семьи на обработку персональных данных,
                     содержащихся в представленных документах



Мы, члены семьи

1. ______________________________________________________________________________
            (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. ______________________________________________________________________________
            (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. ______________________________________________________________________________
            (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. ______________________________________________________________________________
            (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

настоящим  выражаем  согласие  на  обработку  персональных данных, содержащихся в 
представленных документах, с целью получения ____________________________________
                                                       (Ф.И.О. заявителя)
социальных выплат.



Подписи совершеннолетних членов семьи:

(________________________) ______________________________________________________
                                              (И.О. Фамилия)
(________________________) ______________________________________________________
                                              (И.О. Фамилия)
(________________________) ______________________________________________________
                                              (И.О. Фамилия)
(________________________) ______________________________________________________
                                              (И.О. Фамилия)




                                                    "___________________"20____г.