Я, кандидат в депутаты представительного органа муниципального образования _____________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) _________________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность; __________________________________________________________________, в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) проживающий по адресу ____________________________________________, (адрес места жительства) сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе на праве общей собственности), и обязательствах имущественного характера <*>: --------------------------------
N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности | Место нахождения (адрес) | Общая площадь (м2) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Земельные участки : 1) 2) 3) | |||
2. | Жилые дома: 1) 2) 3) | |||
3. | Квартиры: 1) 2) 3) | |||
4. | Дачи: 1) 2) 3) | |||
5. | Гаражи: 1) 2) 3) | |||
6. | Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются сведения.
N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности | Место регистрации |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. | Автомобили легковые: 1) 2) | ||
2. | Автомобили грузовые: 1) 2) | ||
3. | Иные транспортные средства, подлежащие регистрации: 1) 2) |
--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются сведения.
N п/п | Наименование и адрес банка или кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Остаток на счете (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
--------------------------------
<*> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
N п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (руб.) | Доля участия | Основание участия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------
<*> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------
<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: "____" _____________ 200___ г. ______________________ (подпись кандидата)