Приложение к Приказу от 25.05.2012 г № 91

                 МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
                             РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ

                                  РЕШЕНИЕ
_______________ 20    г.                                         N ________
                      О ежемесячной доплате к пенсии

В соответствии с Законом Республики Адыгея от 6 июля 2007 года N 103 "О статусе депутата Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея", постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 26 февраля 2008 года N 31 "О Порядке назначения и выплаты ежемесячной надбавки и ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, осуществлявшим полномочия депутата Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея"

Гр. _______________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
Дата рождения ________________________ Адрес: _____________________________
Паспорт       ________________________ Выдан ______________________________
                   (серия, номер)                    (кем, когда)
Назначить <*> к пенсии ежемесячную доплату
в размере _________________________________
с _____________________ 20 _______ г. по _______________________ 20 ____ г.
Данные, учтенные при определении размера доплаты:
Размер пенсии на ______________ 20 ___ г. ____________________________ руб.
Продолжительность осуществления полномочий депутата _______________________
Продолжительность трудовой деятельности, включенной в
суммированный стаж работы                          ________________________
Размер ежемесячного денежного вознаграждения       ________________________
Размер общей суммы пенсии и доплаты в % от
ежемесячного денежного вознаграждения              ________________________
Общая сумма пенсии и доплаты                       ________________________
Размер пенсии на ________________________ 20 ____ г. _________________ руб.
Министр (заместитель Министра) __________________
Место для печати
Начальник отдела              ___________________
Главный специалист-эксперт    ___________________

--------------------------------
<*> в случае принятия иного решения (пересчитать размер доплаты, прекратить, восстановить выплату) указывается принятое решение