Приложение к Приказу от 21.02.2012 г № 27-ПА Порядок

Заявка № ______ на получение гарантии автономного учреждения республики адыгея «Агентство развития малого предпринимательства»

г. Майкоп                                       "___" __________ 200__ года

Просим Вас предоставить гарантию по следующему кредитному договору:

1. Информация о Заемщике:
1.1. Полное наименование организации
1.2. Местонахождение:
1.3. Почтовый адрес:
1.4. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
1.5. ИНН/КПП:
1.6. Телефон/факс:
1.7. Сфера деятельности:
1.8. Численность работников:
1.9. Средняя заработная плата:
1.10. Акционеры (участники), имеющие более 5% в уставном капитале, и их доли в уставном капитале Заемщика:
1.11. Ф.И.О., телефон Руководителя:
1.12. Ф.И.О., телефон Главного бухгалтера:
2. Информация о проекте:
2.1. Краткое описание (сущность) проекта: цель, этапы:
2.2. Общая стоимость проекта (с расшифровкой по статьям):
3. Информация о предоставляемом кредите:
3.1. Сумма испрашиваемого кредита (кредитной линии):
3.2. Предполагаемый срок кредита (кредитной линии):
3.3. Условия предоставления кредита: размер вознаграждения за пользование кредитом, порядок и сроки уплаты суммы основного долга (суммы кредита), процентов за пользование кредитом и т.п.
3.4. Предлагаемое обеспечение (залог, заклад, поручительство и т.п. с указанием краткой информации по объекту залога, в т.ч. его и залоговой стоимости, поручителе и т.п.):
3.5. Ф.И.О. кредитного эксперта
4. Информация о гарантии Агентства:
4.1. Сумма испрашиваемой гарантии по проекту:
5. Дополнительная информация:

    Настоящим  Заемщик  выражает  свое  согласие  на  предоставление Банком
Агентству   информации  о  Заемщике,  необходимой  для  решения  вопроса  о
предоставлении гарантии.
    От Заемщика: _____________________________________
                 (наименование организации - Заемщика)
    Генеральный директор
    ______________________ (_________________________)
       (подпись, печать)             (Ф.И.О.)
    Главный бухгалтер
    ______________________ (_________________________)
           (подпись)                 (Ф.И.О.)
    "Согласовано"
    От Банка: _____________________________________________________________
                             (полное наименование Банка)
    ______________________ (_________________________)
       (подпись, печать)            (Ф.И.О.)