Приложение к Приказу от 19.01.2012 г № 5 Лист
Лист расчета оплаты социальных услуг
Ф.И.О. клиента __________________________________________________________________
Адрес __________________________________________________________________
Дата принятия на обслуживание __________________________________________________________________
Отделение __________________________________________________________________
| Дата расчета | Количество членов семьи | Размер совокупного дохода семьи | Размер среднедушевого дохода семьи | Величина прожиточного минимума, рассчитанная в соответствии с составом семьи | Разница между размером средне-душевого дохода семьи и величиной прожиточного минимума, рассчитанной в соответствии с составом семьи | Размер суммы оплаты (15% или 20% от данных графы 6) | Сумма к оплате |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Обратная сторона листа
| Расчет произвел | Расчет проверил | N квитанции | Дата оплаты в кассу | Примечание |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |