Приложение к Постановлению от 30.12.2011 г № 922
Заместителю главы администрации
муниципального образования
"Город Майкоп"
Н.С. Долотову
от ______________________________
_________________________________
проживающей(го) по адресу:
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Телефон (при наличии) ___________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас заключить со мной договор найма специализированного жилого
помещения, расположенного по адресу: г. Майкоп, ул. _______________________
дом ________, корп. __________, кв. ________.
Основание (постановление, распоряжение, приказ, иное):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________ N _____________ от _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________ N _____________ от _____________
Настоящим даю свое согласие на обработку персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных"
__________________ ____________/___________________/
дата подпись расшифровка подписи