Приложение к Постановлению от 30.11.2011 г № 812

                            Главе муниципального образования "Город Майкоп"
    От гражданина:
___________________________________________________________________________
                   Фамилия, имя, отчество, дата рождения
    Зарегистрированного по месту жительства в городе Майкопе с
    "___" ______________ _____ года,
    по адресу: ____________________________________________________________
                   указать почтовый адрес регистрации по месту жительства
    тел. дом. ___________________ раб. ________________ моб. ______________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  принять  меня и членов моей семьи на учет граждан, нуждающихся в
жилых помещениях, в количестве _________ человек:
    _______________________________________________________________________
    (указать родственные отношения, фамилию, имя, отчество, дату рождения);
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Я и члены моей семьи проживаем ________________________________________
                                      (комната, квартира/дом/ часть дома,
    по адресу _____________________________________________________________
                        (Указать жилую и общую пл. кв. м, этажность)
    принадлежащей(ем) гражданину __________________________________________
      (указать родственные отношения, фамилию, инициалы собственника)
    Другого жилого помещения я и члены моей семьи в собственности не имеем
    (имеем _______________________________________________________________)
            (указать адрес, общую площадь, фамилию и инициалы собственника)
    Гражданско-правовые  сделки  с жилыми помещениями в последние 5 лет я и
члены моей семьи __________________________________________________________
    (Указать, совершались  ли  сделки (при совершении: наименование сделки,
адрес объекта, дата)
    Я и (или) члены моей семьи имеем жилищные льготы
    _______________________________________________________________________
    (указываются  основания,  предусмотренные  п.  2  ст.  57,  п. 2 ст. 58
Жилищного Кодекса РФ)
    Я и (или) члены моей семьи относимся к категории
    _______________________________________________________________________
    (указываются основания, предусмотренные ст. 49 Жилищного Кодекса РФ)
    О себе сообщаю, что работаю (учусь) ___________________________________
___________________________________________________________________________
          (указать наименование предприятия (учреждения, отдела)
    с ______________________________ г. в должности _______________________

Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и полноту сведении, указанных в заявлении.
Я и члены моей семьи даем согласие на проверку жилищными органами указанных в заявлении сведений на запрос ими необходимых для рассмотрения заявления документов.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае утраты оснований, дающих право на получение жилого помещения по договору социального найма, в том числе, выявления по результатам проведенной актуализации данных изменений имущественной и жилищной обеспеченности, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях в установленном законом порядке.
Я и члены моей семьи уведомлены о том, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны ежегодно проходить перерегистрацию, а при изменении указанных в заявлении сведений, в течение 30 календарных дней, информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета.
Дата подачи заявления "___" ___________ 20____ г.
Фамилии, инициалы, подписи совершеннолетних членов семьи и данные документа, удостоверяющего личность (указать документ, серию, номер, когда и кем выдан):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.