Приложение к Постановлению от 30.11.2011 г № 814 Заявление

Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

от ________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого (нежилого)
                       помещения, либо собственники
___________________________________________________________________________
  жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух и
                     более лиц, в случае, если ни один
___________________________________________________________________________
  из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
                         представлять их интересы)
Примечание.   Для  физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,
реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность (серия, номер, кем и когда
выдан),  место  жительства,  номер  телефона; для представителя физического
лица   указываются:   фамилия,   имя,   отчество  представителя,  реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для  юридических  лиц  указываются:  наименование,  организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного   представлять  интересы  юридического  лица,  с  указанием
реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти  правомочия  и  прилагаемого к
заявлению.
Место нахождения жилого (нежилого) помещения: _____________________________
         (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
    муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
___________________________________________________________________________
                    квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого (нежилого) помещения: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу перевести ___________________________________________________________
(жилое помещение в нежилое помещение, нежилое помещение в жилое помещение -
                              нужное указать)
занимаемого на основании __________________________________________________
                         (права собственности, договора найма,
___________________________________________________________________________
                     договора аренды - нужное указать)
согласно  прилагаемому  проекту  (проектной  документации) переустройства и
(или)  перепланировки  жилого  помещения  (заполняется  в случае,  если для
использования    жилого    (нежилого)   помещения   необходимо   проведение
переустройства и (или) перепланировки.
Срок производства ремонтно-строительных работ - с "___" __________ 20__ г.
по "___" __________ 20__ г.
Режим  производства ремонтно-строительных работ  - с  ____  по ____ часов в
____________ дни.
    Обязуюсь:
осуществить   ремонтно-строительные   работы   в  соответствии  с  проектом
(проектной документацией);
обеспечить  свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ
должностных  лиц  органа местного самоуправления муниципального образования
либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить  работы  в  установленные  сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
Согласие  на  переустройство  и  (или) перепланировку получено от совместно
проживающих  совершеннолетних  членов  семьи нанимателя жилого помещения по
договору социального найма от "___" __________ ____ г. N _________________:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

--------------------------------
<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы: 1) ________________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на _________________________________________________________ на ______ листах; жилое (нежилое) помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия) 2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения на ______ листах; 3) технический паспорт жилого (нежилого) помещения на _____ листах. 5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого (нежилого) помещения, на листах (при необходимости); 6) иные документы: ________________________________________________________ (доверенности, выписки из уставов и др.) Подписи лиц, подавших заявление <*>: "___" _________ 20__ г. ___________________ ______________________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) "___" _________ 20__ г. ___________________ ______________________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) "___" _________ 20__ г. ___________________ ______________________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) "___" _________ 20__ г. ___________________ ______________________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) --------------------------------

<*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального

найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым (нежилым) помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым (нежилым) помещением на праве собственности - собственником (собственниками). ___________________________________________________________________________ (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление) Документы представлены на приеме "___" __________ 20__ г. Входящий номер регистрации заявления Выдана расписка в получении документов "___" __________ 20__ г. N ______________________ Расписку получил "___" __________ 20__ г. ________________________ (подпись заявителя) _______________________________________________ (должность, _______________________________________________ ________________________ Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)