Приложение к Постановлению от 01.11.2011 г № 186
Начальнику управления
Градостроительства, ЖКХ и архитектуры
администрации МО "Город Адыгейск"
_________________________________
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
Регистрационный N _____________ Дата регистрации ______________
___________________________________________________________________________
(заявитель)
Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции
Сведения о заявителе
| Юридический адрес, индекс |
|
| Фактический адрес, индекс |
|
| Телефон |
|
| ИНН |
|
| Ф.И.О. руководителя (должность, телефон) |
|
| Лица, уполномоченные совершать действия от имени
организации |
|
Срок резервирования места установки конструкции до | |
Ф.И.О., полномочия, телефон лица, подавшего заявку
___________________________________________________________________________
Дата подачи заявки
_____________________________________________
Подпись лица, подавшего заявку
_____________________________________________
Дата явки заявителя
для получения результата
|
СВЕДЕНИЯ
о рекламной конструкции и месте ее установки
Адрес установки
___________________________________________________________________________
Тип рекламной конструкции _________________________________________________
Освещенность
___________________________________________________________________________
Размеры
___________________________________________________________________________
Площадь информационного поля
___________________________________________
Собственник или иной законный владелец недвижимого имущества - места
присоединения рекламной конструкции
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Правовые основания владения местом установки рекламной конструкции
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения об общей площади информационных полей рекламных конструкций,
разрешения на установку которых выданы заявителю и его аффилированным лицам
на территории города Междуреченска
___________________________________________________________________________
Документы, прилагаемые к заявлению (отметить в квадрате любым знаком):
| 1.ВыпискаизЕдиногогосударственногореестраюридическихлиц(для |
юридических лиц), выписка из Единого государственного реестра
индивидуальных предпринимателей (для индивидуальных предпринимателей),
сформированная по состоянию не ранее чем за три месяца до обращения.
| 2.КопияпаспортагражданинаРоссийскойФедерации(дляфизических |
лиц и индивидуальных предпринимателей) - страницы 2, 3, 5.
| 3.Подтверждение(вписьменнойформе)согласиясобственникаилииного |
законного владельца соответствующего недвижимого имущества на
присоединение к этому имуществу рекламной конструкции либо копию договора
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции, заключенного с
собственником земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к
которому присоединяется рекламная конструкция, либо с лицом, управомоченным
собственником такого имущества, в том числе с арендатором.
| 4.Копиидокументов,подтверждающихправособственностиилииные |
законные права на недвижимое имущество, к которому присоединяется
рекламная конструкция (для заявителей, являющихся правообладателями
соответствующего недвижимого имущества).
| 5.Копияпротоколаобщегособраниясобственниковпомещенийв |
многоквартирном доме о передаче в пользование иным лицам общего
имущества собственников помещений в многоквартирном доме предоставляется в
случае размещения рекламной конструкции на стенах или фасадах жилых домов.
| 6.Фотофиксацияфотографияпредполагаемогоместаразмещения |
рекламной конструкции, дающая четкое представление о том, какие
близлежащие рекламные конструкции, дорожные знаки, здания, участки дороги
находятся вблизи предполагаемого места установки рекламной конструкции.
| 7.Схемапривязкирекламнойконструкциинапланегорода(М1:500)с |
указанием предполагаемого места установки рекламной конструкции,
а также расстояния до ближайших существующих объектов (зданий, дорожных
знаков, пешеходных переходов, перекрестков, ближайших рекламных
конструкций, остановок и т.д.) - предоставляется в случае размещения
отдельно стоящей рекламной конструкции.
| 8.Эскизныйпроектрекламнойконструкции,выполненныйвцветеи |
представляющий фронтальные виды рекламной конструкции, с
габаритными размерами и площадью.
| 9.Проектноконструкторскаядокументациянарекламнуюконструкцию |
с указанием материалов, параметров и основных узлов конструкции
предоставляется в случае размещения отдельно стоящей рекламной конструкции.
| 10.Платежноепоручениеобоплатегосударственнойпошлины. |
| 11.Доверенностьнапредставителязаявителя(вслучае |
представительства), оформленная в установленном порядке, на право
предоставления интересов по оформлению разрешительной документации (подача
заявления, получения решения органа предоставления муниципальной услуги).
| 12.Согласования(заключения)уполномоченныхорганов(вслучае |
самостоятельного прохождения Заявителем согласований):
Наименование документа Количество
|
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель (представитель Заявителя)
_____________________________________________
Ф.И.О.
Телефоны
___________________________________________________________________________
Подпись Заявителя (представителя Заявителя)
_____________________________________________