Приложение к Приказу от 14.06.2011 г № 429 Порядок
Сведения о диспансеризации 14-летних подростков за _________________ 20___ года
| Представляют: |
Сроки представления: |
| Учреждения здравоохранения, проводившие
диспансеризацию 14-летних подростков Министерству здравоохранения Республики
Адыгея. |
Ежемесячно до 5 числа месяца,
следующего за отчетным периодом,
по итогам года до 15 января |
| Наименование отчитывающейся организации |
| Почтовый адрес |
1.Число прошедших диспансеризацию 14-летних подростков: ______________________ (человек).
|
Число лиц |
Распределение прошедших
диспансеризацию по группам
здоровья |
Из числа прошедших
диспансеризацию
направлено на
дообследование |
|
подлежащих
диспансеризации |
прошедших
диспансеризацию |
I
группа |
II
группа |
III
группа |
IV
группа |
V
группа |
нуждались |
получили |
% |
| Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| из них:
мальчики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| девочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.Рекомендуется дополнительное обследование (из числа прошедших диспансеризацию)
| Нуждаются в дополнительном обследовании (человек) |
|
Наименование
ЛПУ |
Всего
(человек) |
% от общего
числа прошедших
диспансеризацию |
Муниципальный уровень |
Уровень субъекта
Российской Федерации |
|
|
|
амбулаторно |
стационарно |
диагностический
центр |
стационар |
|
всего из
них: |
|
|
|
|
|
|
мальчики |
|
|
|
|
|
|
девочки |
|
|
|
|
|
3.Структура выявленной патологии:
|
N
п/п |
Наименование заболеваний
(по классам и отдельным
нозологиям) |
Код по
МКБ-10 |
Всего зарегистрировано
заболеваний |
Из числа
зарегистрированных
заболеваний выявлено
впервые(из графы 4) |
Взято под диспансерное
наблюдение |
|
|
|
всего |
в т.ч. у
мальчиков |
у
девочек
1 |
всего |
в т.ч. у
мальчиков |
у
девочек |
всего |
в т.ч. у
мальчиков |
у
девочек |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
| 1. |
Некоторые инфекционные и
паразитарные
заболевания, из них
туберкулез, ВИЧ, СПИД |
А00-В99
А15-А19
В20-В24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
Новообразования |
C00-D48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. |
Болезни крови и
кроветворных органов и
отдельные нарушения,
вовлекающие иммунные
механизмы |
D50-D89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4. |
Болезни эндокринной
системы, расстройства
питания и нарушения
обмена веществ, из них:
сахарный диабет |
Е00-Е90
Е10-Е14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5. |
Психические расстройства
и расстройства
поведения, из их:
умственная отсталость |
F00-F99
F70-F79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6. |
Болезни нервной системы,
из них: церебральный
паралич и другие
паралитические синдромы |
G00-G98
G80-G83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7. |
Болезни глаза и его
придаточного аппарата |
Н00-Н59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8. |
Болезни уха и
сосцевидного отростка |
Н60-Н95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9. |
Болезни системы
кровообращения |
100-199 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10. |
Болезни органов дыхания,
из них: астма,
астматический статус |
J00-J99
J45-J46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11. |
Болезни органов
пищеварения |
К00-К93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 12. |
Болезни кожи и подкожной
клетчатки |
L00-L99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 13. |
Болезни костно-мышечной
системы и соединительной
ткани |
М00-М99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 14. |
Болезни мочеполовой
системы |
N00-N99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 15. |
Отдельные состояния,
возникающие в
перинатальном периоде |
Р00-Р96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 16. |
Врожденные аномалии, из
них: развития нервной
системы, системы
кровообращения, костномышечной системы |
Q00-Q99
Q00-Q07
Q20-Q28
Q65-Q79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 17. |
Травмы, отравления и
некоторые другие
последствия воздействия
внешних причин |
S00-T98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 18. |
Прочие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 19. |
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.Из числа прошедших диспансеризацию 14-летних подростков:
| Получили лечение (человек) |
|
в амбулаторнополиклинической
сети |
в стационаре
муниципального
уровня |
в
стационаре
субъекта
Российской
Федерации |
в стационаре
федерального
уровня |
в
санатории |
| Всего |
|
|
|
|
|
| из них:
мальчики |
|
|
|
|
|
| девочки |
|
|
|
|
|
5. Из числа прошедших диспансеризацию детей-инвалидов: ___________ человек.
Руководитель организации _________________________ ________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы ________________ _______________ _______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
________________________ "___"________________ 20___ г.
N контактного телефона (дата составления документа)
М.П.