Приложение к Постановлению от 25.05.2011 г № 21-Н Заявление

                                Рег. № _____ от «___» _________ 20 ___ г.


                            ЗАЯВЛЕНИЕ
          на получение гранта на создание собственного дела


 Ознакомившись с условиями предоставления гранта на создание собственного 
бизнеса, начинающий предприниматель 
__________________________________________________________________
согласен представить документы для рассмотрения вопроса о предоставлении 
гранта. Начинающий предприниматель подтверждает, что вся информация, 
содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, 
и не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации и местонахождения 
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон_________________________, факс____________________________

Серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный 
реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных 
предпринимателей) 
__________________________________________________________________
Кем выдано _______________________________________________________
Дата выдачи________________________________________________________
Идентификационный номер (ИНН) ____________________________________
КПП ______________________________________________________________
Расчетный счет № __________________________________________________
Наименование, адрес банка __________________________________________
Банковский идентификационный код (БИК) ____________________________
Банковский корреспондентский счет (к/с) ______________________________
Сумма гранта ______________________________________________________

Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) __________________________ Ф.И.О.
                                             (подпись)

Дата                                                            М.П.