Приложение к Приказу от 25.03.2011 г № 183 Порядок
Бюджетная заявка __________________________________________________ (учреждение здравоохранения) на финансовое обеспечение денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказание дополнительной медицинской помощи на ____________ месяц 20___ года
| Наименование показателей | Количество заключенных договоров | Размер денежной выплаты (тыс. руб.) | Начислено для оплаты дней очередного отпуска, переходящих на след. месяцы (тыс. руб.) | Объем средств на осуществление денежных выплат и оплату отпусков (тыс. руб.) (гр. 2 x гр. 3 + гр. 4) | Налоговые начисления и страховые взносы | Сумма заявки на месяц (тыс. руб.) (гр. 5 + гр. 6) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Врачи-терапевты участковые | 10,0 | |||||
| Врачи-педиатры участковые | 10,0 | |||||
| Врачи общей практики (семейные врачи) | ||||||
| Всего врачей | 10,0 | |||||
| Медицинские сестры участковые врачейтерапевтов участковых | 5,0 | |||||
| Медицинские сестры участковые врачейпедиатров участковых | 5,0 | |||||
| Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей) | ||||||
| Всего медицинских сестер | 5,0 | |||||
| Итого | X |
--------------------------------
<*> Гр. 4 заполняется исходя из суммы на оплату ежегодного оплачиваемого отпуска в части, начисленной на оплату дней очередного отпуска, переходящих на следующие отчетные периоды (месяцы).
Руководитель учреждения (подпись) Главный бухгалтер (подпись) М.П.