Приложение к Приказу от 08.11.2010 г № 802 Порядок
Бюджетная заявка адыгейского республиканского фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказание дополнительной медицинской помощи на ___________ месяц 20___ года
| Годовой объем бюджетных ассигнований на осуществление денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам соответствующих врачей, подлежащих включению в Федеральный регистр медицинских работников на 20___ год (тыс. руб.) | Средства на осуществление денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам соответствующих врачей, подлежащих включению в Федеральный регистр медицинских работников на месяц (тыс. руб.) | Остаток средств на счете на дату подачи заявки (тыс. руб.) | Сумма средств, подлежащая перечислению на указанные цели на месяц (тыс. руб.) (гр. 2 - гр. 3) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
Исполнительный директор АРФОМС (подпись) Главный бухгалтер АРФОМС (подпись) М.П.