Приложение к Приказу от 08.11.2010 г № 802 Порядок
Отчет о поступлении и расходовании средств, направляемых на финансовое обеспечение денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказание дополнительной медицинской помощи __________________________________________ (учреждение здравоохранения) на 1 __________________ 20__ г.
Периодичность:
ежемесячно, до 15 числа месяца, следующего за отчетным
Единица измерения: руб. коп.
┌───────┐ на начало отчетного на начало отчетного периода года | Остатоксредств |
| Наименование показателя | Код строки | Сумма | |
| за отчетный период | нарастающим итогом с начала года | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Поступило от Адыгейского республиканского фонда обязательного медицинского страхования | |||
| Выплачено медицинским работникам медицинским учреждением | |||
| Возвращено неиспользованных средств в АРФОМС |
┌───────┐ на начало отчетного на начало отчетного периода года | Остатоксредств |
Руководитель _________________________ ____________________________________ (подпись) (Расшифровка подписи) М.П. Главный бухгалтер ____________________ ____________________________________ (подпись) (Расшифровка подписи) Исполнитель _______________________ _____________________ _____________________________ (должность) (подпись) (расшифровка подписи) "____" ______________ 200___ г.