Приложение к Приказу от 19.10.2010 г № 1188 Заявка

Заявка-резюме на участие в конкурсе «Лучший преподаватель спо и нпо адыгеи — 2010»

___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество полностью)
___________________________________________________________________________
(место работы, должность в настоящий момент, с какого года в ней работаете)
http://____________________________________________________________________
 (адрес сайта в Интернет, где можно получить дополнительную информацию о
                                   Вас)
___________________________________________________________________________
                          (дата и место рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (укажите, пожалуйста, название и год окончания вуза (и факультета) или
         среднего учебного заведения со специальностью по диплому)
                            Послужной список
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (укажите, пожалуйста, год поступления и название организации, учреждения
                      предыдущего места вашей работы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(преподавательская деятельность: укажите, где и в каком качестве преподаете
                     дополнительно от основной работы)
___________________________________________________________________________
 (членство в общественных организациях: укажите название и год вступления)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (участие в органах государственной власти, муниципалитетах: укажите
                    название, год избрания, назначения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(звания, награды, премии, ученые степени: укажите название и год получения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (публикации в периодических изданиях, книги, брошюры и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
         (семейное положение, укажите имя супруга и его профессию)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (дети, укажите имя и возраст детей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                            (увлечения и хобби)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (знание языков, укажите каких)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (дополнительные сведения; факты, достойные упоминания)
Место работы: адрес учреждения ____________________________________________
Домашний адрес с индексом _________________________________________________
(___) _________________   (___) _________________   (___) _________________
Рабочий телефон           Домашний телефон           Мобильный телефон
с кодом                   с кодом                    с кодом
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) _______________________
Персональный номер ИНН ____________________________________________________
Страховое свидетельство ___________________________________________________
    Я подтверждаю правильность  предоставляемых мною данных и свое согласие
с тем, что они будут внесены в базу данных
                                                          Подпись участника