Приложение к Приказу от 29.07.2010 г № 228/9

                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                 Заявление
                       о назначении и реализации ЕДВ
    Прошу установить мне ежемесячную денежную выплату как
___________________________________________________________________________
                            (указать категорию)
    Прошу  выплачивать установленную мне ежемесячную денежную выплату через
___________________________________________________________________________
 (указывается наименование кредитной организации или почтового отделения)
___________________________________________________________________________
      (при выплате через кредитную организацию указываются реквизиты
                              лицевого счета)
    Обязуюсь  в  десятидневный  срок информировать органы социальной защиты
населения  об  изменении  статуса,  дающего  право на получение ежемесячной
денежной выплаты.
______________________________                _____________________________
          (дата)                                        (подпись)