Приложение к Приказу от 29.07.2010 г № 228/10


(Корешок)
СПРАВКА                     │                     СПРАВКА
о праве на получение компенсационных выплат   │   о праве на получение компенсационных выплат
в связи с расходами по оплате жилого помещения, │ в связи с расходами по оплате жилого помещения,
коммунальных и других видов услуг         │       коммунальных и других видов услуг
в соответствии с -------------------       │      в соответствии с -------------------
Федерального закона "О статусе военнослужащих"  │ Федерального закона "О статусе военнослужащих"
│
серия ____________ N ________________        │    серия ____________ N ________________
│
_________________________________________________│_________________________________________________
(наименование уполномоченного органа       │      (наименование уполномоченного органа
федерального органа исполнительной        │       федерального органа исполнительной
власти, выдавшего                │                власти, выдавшего
_________________________________________________│_________________________________________________
справку, его почтовый адрес или номер       │     справку, его почтовый адрес или номер
войсковой части)                │                 войсковой части)
выдана справка __________________________________│выдана справка __________________________________
(фамилия, имя, отчество лица,   │                 (фамилия, имя, отчество лица,
степень родства с погибшим     │                  степень родства с погибшим
(умершим)             │                           (умершим)
погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина,│погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина,
-------------------------------------------------│-------------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)               │             (ненужное зачеркнуть)
проходившего военную службу)                     │проходившего военную службу)
------------------------------------------------,│------------------------------------------------,
(фамилия, имя, отчество)             │            (фамилия, имя, отчество)
проживающему(ей) по адресу ______________________│проживающему(ей) по адресу ______________________
________________________________________________,│________________________________________________,
в том, что он (она) имеет  право   на   получение│в том, что он (она) имеет  право   на   получение
компенсационных выплат в связи с   расходами   по│компенсационных выплат в связи с   расходами   по
оплате жилого помещения, коммунальных  и   других│оплате жилого помещения, коммунальных  и   других
видов услуг в соответствии с --------------------│видов услуг в соответствии с --------------------
Федерального закона "О  статусе   военнослужащих"│Федерального закона "О  статусе   военнослужащих"
с "__" ________________ 200_ г.                  │с "__" ________________ 200_ г.
(дата)                                │           (дата)
│
Начальник (командир) _________ __________________│Справка    выдана       для     представления   в
(подпись)   (фамилия, имя,  │_________________________________________________
отчество)    │      (наименование уполномоченного органа,
"  " ________________ 200_ г.                    │_________________________________________________
(дата)                                  │ который будет производить регистрацию и расчет
М.П.                                             │              компенсационных выплат)
Справку получил(ла) _________ ___________________│Начальник (командир) _________ __________________
(подпись)    (фамилия, имя,  │                     (подпись)   (фамилия, имя,
отчество)    │                                    отчество)
"  " ________________ 200_ г.                    │"  " ________________ 200_ г.
(дата)                                  │         (дата)
│М.П.