N п/п | Ф.И.О. заявителя | Регистрационный номер и дата обращения заявителя | Адрес места жительства | Категория семьи | Размер общего дохода семьи | Среднемесячный доход на 1 человека | Период за который представлены сведения о доходах | Определение права на предоставление путевки | Размер частичной оплаты от стоимости путевки, руб. | Период предоставления путевки | Наименование оздоровительного учреждения | Номер личного дела получателя путевки |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |