Приложение к Постановлению от 17.02.2010 г № 28 Порядок

                    Бюджетная заявка на кассовый расход
         ________________________________________________________
                 (наименование муниципального образования)
          на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу
           фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и
           медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой
         медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения
                     за ___________________ 2010 года
                             (месяц)

	Количество физических лиц на отчетную дату	Количество штатных единиц на отчетную дату	Общий объем денежной выплаты (рублей)	В том числе	Остаток средств	Заявка на финансирование с учетом остатка
				сумма средств на выплату	единый социальный налог
1. Фельдшерскоакушерские пункты
1.1. Фельдшер (акушерка)
1.2. Медицинская сестра
2. Скорая медицинская помощь
2.1. Врачи
2.2. Фельдшер (акушерка)
2.3. Медицинская сестра
Итого

Глава муниципального образования ___________   ____________________________
                                  (подпись)       (расшифровка подписи)
Руководитель финансового органа
муниципального образования       ____________   ___________________________
                                  (подпись)       (расшифровка подписи)
Исполнитель   ___________       _________       ___________________________
              (должность)       (подпись)         (расшифровка подписи)
Телефон

Таблица N 2

                    Бюджетная заявка на кассовый расход
           ____________________________________________________
                 (наименование муниципального учреждения)
          на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу
           фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и
           медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой
         медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения
                      за _________________ 2010 года
                             (месяц)

	Количество физических лиц на отчетную дату	Количество штатных единиц на отчетную дату	Общий объем денежной выплаты, (рублей)	В том числе	Остаток средств	Заявка на финансирование с учетом остатка
				сумма средств на выплату	единый социальный налог
1. Фельдшерскоакушерские пункты
1.1. Фельдшер (акушерка)
1.2. Медицинская сестра
2. Скорая медицинская помощь
2.1. Врачи
2.2. Фельдшер (акушерка)
2.3. Медицинская сестра
Итого

Главный врач          _____________       _________________________________
                        (подпись)               (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер     ____________        _________________________________
                        (подпись)               (расшифровка подписи)
Исполнитель     ___________    ___________    _____________________________
                (должность)     (подпись)         (расшифровка подписи)
Телефон